本報訊 昨日，記者從全市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查工作部署視頻會獲悉，市人力資源和社會保障局、市食品藥品監(jiān)督管理局，今起在全市范圍內(nèi)集中開展專項(xiàng)檢查行動，重點(diǎn)旨在打擊使用社保卡購買生活用品等非醫(yī)保支付項(xiàng)目的違規(guī)行為，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為。
覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店
專項(xiàng)檢查工作自9月25日啟動，至12月31日結(jié)束。覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。
重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店去年7月1日以來履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況：是否存在通過虛設(shè)項(xiàng)目、虛增數(shù)量、盜用社保卡套取個人賬戶基金行為；是否存在串換藥品、使用社?？ㄋ⑷∩钣闷返确轻t(yī)保支付項(xiàng)目行為；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否符合醫(yī)保規(guī)定，是否按規(guī)定向參保人提供具有消費(fèi)明細(xì)的有效票據(jù)；是否從正規(guī)渠道進(jìn)貨，是否存在藥品質(zhì)量問題；是否建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度，是否在顯要位置設(shè)置“醫(yī)保政策宣傳欄”和公布舉報投訴電話，是否實(shí)行醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目與非醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目分區(qū)擺放；是否執(zhí)行分類分區(qū)管理規(guī)定，是否按規(guī)定銷售處方藥和具有特殊管理要求的藥品。
采取四種方式開展專項(xiàng)檢查活動
定點(diǎn)零售藥店自查自糾：9月25日~10月10日，組織所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店按照要求深入開展自查自糾工作，提交專門自查報告，對存在的問題限期進(jìn)行整改。
區(qū)縣專項(xiàng)檢查：10月11日-12月20日，由各區(qū)縣（自治縣）人力社保局會同食品藥品監(jiān)督管理分局，組成專項(xiàng)檢查組，對轄區(qū)定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場檢查不少于50家，對有群眾舉報投訴的要進(jìn)行現(xiàn)場檢查。
區(qū)縣交叉檢查：11月1日~12月20日，按照醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督片區(qū)聯(lián)組交叉檢查要求，將全市各區(qū)縣（自治縣）分為萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)5個片區(qū)，主城分為2個片區(qū)，實(shí)行片區(qū)內(nèi)部組成區(qū)縣交叉檢查，以醫(yī)保結(jié)算金額較高或群眾舉報投訴較多的定點(diǎn)零售藥店為主。
市級抽查：10月11日~12月31日，由市人力社保局會同市食品藥監(jiān)局組成市級檢查工作組，對各區(qū)縣落實(shí)專項(xiàng)檢查情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行抽查。
在開展此次專項(xiàng)檢查工作中，市和區(qū)縣可根據(jù)實(shí)際，通過購買服務(wù)方式，聘請中介機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店開展專題審計檢查。
依法依規(guī)處理違規(guī)行為
對查出的違規(guī)行為，應(yīng)依法依規(guī)分類處理：對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；對違反醫(yī)保相關(guān)政策的，由人力社保行政部門依法給予行政處理；對涉嫌違法犯罪的，按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)查處。
市民參與舉報獎200~5000
根據(jù)規(guī)定，對舉報案件，一經(jīng)查實(shí)，人力社保部門將根據(jù)不同情況給予舉報人200元至5000元的現(xiàn)金獎勵。
全市統(tǒng)一醫(yī)保舉報投訴的受理，舉報電話為：12333。
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