近年來，九江市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，職工基本醫(yī)保的參保人數(shù)穩(wěn)定在60萬人以上，居民基本醫(yī)保的參保人數(shù)穩(wěn)定在79萬人以上，基金運行保持平穩(wěn)，當期收支基本平衡。
提高參保人員待遇
九江市人社局通過統(tǒng)一省市縣藥品目錄，將部分特藥和醫(yī)療康復項目納入報銷范圍，讓參保人員享受到醫(yī)保政策帶來的更多實惠。今年，江西省人社廳對藥品目錄進行了調(diào)整，為實現(xiàn)省市縣三級統(tǒng)一，該市抽調(diào)業(yè)務骨干和信息方面專家，將目前執(zhí)行的藥品目錄和2015版省藥品目錄進行比對調(diào)整。從今年7月起，該市執(zhí)行全省最新版的藥品目錄，用藥與省里不再有差別。該局將4家綜合醫(yī)院和1家定點藥店定為特藥兩定單位，將五種特殊藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金支付范圍。為確保這項工作順利開展，該局在發(fā)文前組織特藥定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商溝通，發(fā)文后組織市醫(yī)保局舉辦專門的業(yè)務經(jīng)辦培訓會。
為進一步減輕患者負擔，該市人社局參照部省相關(guān)規(guī)定，將運動療法、偏癱肢體訓練等9大醫(yī)療康復項目納入報銷范圍，并對支付標準，適用人群及條件，康復醫(yī)療機構(gòu)定點資質(zhì)申報、準入與退出，康復醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查等做了明確規(guī)定?！斑@個政策真是我們慢性病患者的福音！跟您算筆賬，偏癱肢體綜合訓練，每天可報銷2次，每次30元，支付期為不超過3個月，這樣算下來我們最多可以少掏5400元，這對咱老百姓來講，是不少錢哪！”偏癱患者小陳說。
確保醫(yī)保基金安全
通過成立社?；鸨O(jiān)委會、推行駐院代表制、加強“兩定”機構(gòu)管理，九江市人社局為醫(yī)?；鸢踩\行保駕護航。 該市成立了由政府分管領(lǐng)導任監(jiān)委會主任，同級有關(guān)部門負責人為成員的社?；鸨O(jiān)委會。全市醫(yī)保基金嚴格落實收支兩條線封閉管理，堅持“以收定支、保障適度、收支平衡”原則，嚴格執(zhí)行《社會保障基金財務會計制度》，做到了“三專”：專戶管理、專帳核算、?？顚Ｓ?。“我們每年都會聯(lián)合財政、審計等部門開展醫(yī)保基金專項審計與檢查活動，增強基金使用的透明度，及時糾正各類違規(guī)行為，確?；鸶咝椒€(wěn)運行?！痹摼只鸨O(jiān)督科長汪洋說。
在充實政府機構(gòu)力量的同時，該局還引入第三方力量保障基金安全。2013年，該局探索與承擔城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌保險的商業(yè)保險公司共同選派駐院代表進駐市直醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的就醫(yī)人員，開展醫(yī)療保險政策宣傳、業(yè)務經(jīng)辦指導和醫(yī)療費用管理?！巴ㄟ^推行駐院代表制，借助駐院代表的實時稽查，為醫(yī)保基金安全上了一道保險杠?！痹摼轴t(yī)?？崎L王海健說。 此外，該局通過加強對“兩定”單位醫(yī)保工作分級管理和專項檢查，從源頭上確?；鸢踩＝衲?月，開展了定點醫(yī)療機構(gòu)分級評定管理工作。經(jīng)江西省人社廳審批，九江有兩家醫(yī)院被評為AA級定點醫(yī)療機構(gòu)，8家醫(yī)院獲A級定點醫(yī)療機構(gòu)。今年6月，開展了全市定點零售藥店專項檢查，重點檢查定點藥店是否存在銷售生活用品、為非定點藥店刷機記賬、串換藥品、空刷套現(xiàn)等違規(guī)醫(yī)保服務行為。王海健向記者介紹：“通過采取現(xiàn)場查看與平時暗訪、市本級與三個區(qū)相結(jié)合的方式開展檢查，對存在違規(guī)行為的定點藥店嚴格按政策規(guī)定進行處罰?！?
改革醫(yī)保經(jīng)辦模式
為統(tǒng)一政策標準，提高經(jīng)辦效率，該局多次召開會議專題研究，深入省廳、各地市及縣區(qū)調(diào)研，決定從2014年1月起實施社會保險 “統(tǒng)征分付”經(jīng)辦模式改革。該局通過市縣分步開展、事前評估防范風險、市本級整合分步推進等舉措順利推進該項改革。 從去年5月起，該市市本級社會保險經(jīng)辦正式運行新的經(jīng)辦模式。一是五大險種參保繳費統(tǒng)一由市社保局集中辦理，基金征繳實現(xiàn)了“參保登記、基數(shù)核定、費用征繳、繳費記錄”四統(tǒng)一，業(yè)務辦理實現(xiàn)了“一個機構(gòu)征收、一個平臺共享、一個窗口對外”。參保對象無需多頭跑路，多頭對賬，同時也堵住了一些不良單位選擇性參保而侵害職工權(quán)益的漏洞。二是各險種待遇實現(xiàn)了分險種支付。養(yǎng)老保險待遇支付由市社保局經(jīng)辦，醫(yī)療、工傷和生育保險的待遇支付由市醫(yī)保局經(jīng)辦，失業(yè)保險待遇支付由市就業(yè)局經(jīng)辦。 去年10月，在市本級改革成功的基礎(chǔ)上，該市人社局在全市各地推廣社會保險“統(tǒng)征分付”經(jīng)辦模式。截止今年1月底，全市各地的五項社會保險參保征繳和待遇支付全部實現(xiàn)統(tǒng)一參保征繳，分險種進行待遇支付。
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