為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置參保人員異地就醫(yī)的管理,保障異地安置參保人員參保人員的基本醫(yī)療需求,方便其就醫(yī)購(gòu)藥,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定,江西省于都縣醫(yī)保局近期制定了城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置參保人員異地就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步規(guī)范 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置參保人員異地就醫(yī)的管理。
一是明確了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)辦理異地安置、異地就醫(yī)的條件。即符合以下條件之一的可申請(qǐng)辦理異地安置、異地就醫(yī):長(zhǎng)期在外地生活定居的,有當(dāng)?shù)貞艏蛴挟a(chǎn)權(quán)住房的;配偶或子女在外地定居有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房的;無子女或子女均在境外、港澳臺(tái)地區(qū)定居后,由其親屬贍養(yǎng)、照顧的,而該親屬在外地定居有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房的;長(zhǎng)期駐外地工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上的、參保居民外出務(wù)工的;投靠在外地定居的配偶或子女或其他親屬的,其配偶或子女或其他親屬是現(xiàn)役軍人的。
二是明確了申請(qǐng)辦理異地安置、異地就醫(yī)的的程序,方便符合條件的的參保人員辦理異地安置、異地就醫(yī)手續(xù)。
三是規(guī)范異地就醫(yī)管理。
納入異地安置就醫(yī)管理的人員,從辦理好異地安置就醫(yī)審批備案之日的次月起開始享受異地安置就醫(yī)待遇,醫(yī)保信息管理系統(tǒng)將凍結(jié)醫(yī)保IC卡。享有異地安置就醫(yī)待遇期間的人員,不能同時(shí)在本縣使用醫(yī)保IC卡就診結(jié)算。在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)的異地安置人員,若需普通就醫(yī),在本人選擇的居住地定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,須由其所選定的居住地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)?漆t(yī)院,必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。因意外傷害住院的,應(yīng)由接診醫(yī)院在2-3日內(nèi)填寫《贛州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)非第三人原因外傷(意外傷害)住院申請(qǐng)表》報(bào)縣醫(yī)保局監(jiān)督服務(wù)大廳窗口,審核通過后,方可在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。異地安置人員因故回本縣期間患病的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣醫(yī)保局監(jiān)督服務(wù)大廳窗口予以登記備案后,可以在本縣定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。
四是明確了異地安置、異地就醫(yī)變更登記的辦理?xiàng)l件和辦理程序。
五是異地安置、異地就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷辦理程序和辦理時(shí)限等。
在已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院,持醫(yī)保證、卡直接刷卡即時(shí)結(jié)算住院醫(yī)藥費(fèi)用,在贛州市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用,未刷醫(yī)???/FONT>結(jié)算的費(fèi)用不予報(bào)銷。
在未開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院治療的,住院醫(yī)療費(fèi)先由參保人員個(gè)人先墊付,待治療結(jié)束后的90日內(nèi),憑異地安置審批表原件(復(fù)印件)、醫(yī)保證(卡)、出院小結(jié)、疾病診斷書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)總清單和病歷、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件、本人身份證及銀行帳號(hào)到縣醫(yī)保局進(jìn)行審核報(bào)銷。原則上當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,須于當(dāng)年底12月20日前申請(qǐng)報(bào)銷。
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