為提升醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，緩解參保患者大醫(yī)院住院難的問題，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，江西省人社廳啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)，在總結(jié)前三年相關(guān)病種實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的基礎(chǔ)上，按照方便讓利患者、提高醫(yī)療效率、減少基金支出的原則，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，合理確定日間手術(shù)相關(guān)病種醫(yī)療保險(xiǎn)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索解決部分病種日間手術(shù)支付問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏。
按照試點(diǎn)工作要求，2016年各統(tǒng)籌地區(qū)可在經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并已開展了日間手術(shù)業(yè)務(wù)的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇一所開展試點(diǎn)。首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)的病種暫確定為26種，由各統(tǒng)籌地區(qū)在此范圍內(nèi)選擇實(shí)施，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。除上述病種外，對納入全省醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理的非手術(shù)類病種中病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對簡單，個(gè)體費(fèi)用差異不大、住院時(shí)間最長不超過3天的病例，也可以根據(jù)實(shí)際情況參照日間手術(shù)的辦法，納入日間病床管理。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付試點(diǎn)的日間手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術(shù)病種的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額結(jié)算。為鼓勵(lì)日間手術(shù)的開展，參保人員實(shí)行日間手術(shù)不另設(shè)住院起付線，不納入重復(fù)入院考核，實(shí)行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥等情況需改成住院治療的，其在日間手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與本次住院費(fèi)用合并結(jié)算，納入住院結(jié)算管理。
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