今年兩會(huì)期間消息，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)。醫(yī)保異地結(jié)算對(duì)于老百姓異地就醫(yī)來(lái)說(shuō)，確實(shí)要比之前方便快捷很多。那么，自貢地區(qū)的醫(yī)保異地結(jié)算現(xiàn)狀如何？未來(lái)又將有什么調(diào)整？
現(xiàn)狀：自貢醫(yī)保異地結(jié)算單位遍布各個(gè)區(qū)縣
醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)類別：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。自2014年11月開(kāi)始，自貢市一醫(yī)院等單位在自貢首先實(shí)現(xiàn)了職工、居民醫(yī)保異地結(jié)算，2015年10月，該醫(yī)院開(kāi)通了全省新農(nóng)合異地結(jié)算，目前，全省各類醫(yī)保，符合相應(yīng)的當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｕ吆蜅l件，可以在醫(yī)院及時(shí)結(jié)賬。
3月18日，記者從自貢市醫(yī)保局了解到，截至3月10日，自貢已接入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)院共有10家，這10家醫(yī)院在自貢的各個(gè)區(qū)縣均有分布。
從去年9月起，辦理了異地安置的參保人員，可在自貢市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院、藥店消費(fèi)個(gè)人賬戶。沒(méi)有啟用社保卡的，可持醫(yī)?？ň歪t(yī)購(gòu)藥；啟用了社?？ǖ模稚绫？ㄔ陂_(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥。
方便：即時(shí)結(jié)算不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)
原來(lái)在宜賓上班的白先生，退休以后便居住在自貢。去年12月份，因?yàn)榘┌Y轉(zhuǎn)移到了眼部，所以，他來(lái)到了自貢市第一人民醫(yī)院就醫(yī)，白先生就醫(yī)的所有手續(xù)都由其女兒白女士辦理，其中的一項(xiàng)手續(xù)就是異地就醫(yī)。“住院時(shí)預(yù)交了一部分錢，多退少補(bǔ)嘛，從宜賓那邊結(jié)算，出院時(shí)退還了部分錢。”
白先生購(gòu)買的是職工醫(yī)保，在白先生的女兒白女士看來(lái)，醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例不是很高，“報(bào)下來(lái)后，報(bào)銷比例不到60%。”白女士說(shuō)，即時(shí)報(bào)銷的這一部分錢對(duì)于在外地的她來(lái)說(shuō)已經(jīng)不錯(cuò)了。
白女士說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)保異地結(jié)算和之前的相比，確實(shí)方便了許多，“以前需要全部現(xiàn)金墊付，比如要付3萬(wàn)，就必須墊付3萬(wàn)。”白女士說(shuō)，報(bào)銷起來(lái)也比較困難，需要拿到老家去報(bào)，約兩個(gè)月后才反饋報(bào)銷的部分，大約三個(gè)月后才能報(bào)銷?！搬t(yī)保異地結(jié)算有其好處，只是我不太懂這種報(bào)銷方式的比例而已?！?/FONT>
威遠(yuǎn)人鄒先生年過(guò)80，家里除了有老伴兒陪伴外，還有一個(gè)10多歲的讀書娃兒。去年11月，鄒先生因腦梗塞來(lái)到了自貢的一家醫(yī)院進(jìn)行治療，前后用了1個(gè)月的時(shí)間，治療的效果也不錯(cuò)，可是，回去后一個(gè)星期，洗澡時(shí)摔倒在地，腦梗塞又找上了他，“嘴巴有點(diǎn)歪了，又送到醫(yī)院住了十多天。”鄒先生女婿陳先生說(shuō)，前后為岳父跑上跑下辦理住院等事情比較麻煩，幸好醫(yī)保不用到處跑，比較方便。
還有一個(gè)案例也是威遠(yuǎn)人到自貢就醫(yī)的事情。去年大年三十，因腦梗塞發(fā)作，郭先生來(lái)到了自貢看病，當(dāng)時(shí)總共花了一萬(wàn)六千多元，醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)了約9000元。這個(gè)錢在女兒郭女士看來(lái)，報(bào)得并不多，“比較方便，就是費(fèi)用比在本地要報(bào)得少一些，因?yàn)殚T檻費(fèi)比較高，到自貢治療1000元的門檻費(fèi)，威遠(yuǎn)門檻費(fèi)要少得多，不過(guò)也能理解，這是規(guī)定。”
方法：醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷方法
居民、職工醫(yī)保異地結(jié)算，需要滿足三種情況：異地安置、急診、轉(zhuǎn)診，不管是哪種情況，都需要到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，“急診這種情況可能一時(shí)也很難備案，可在住進(jìn)醫(yī)院后再到當(dāng)?shù)貍浒浮！弊载暿幸会t(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)工作人員說(shuō)，現(xiàn)在備案也比較簡(jiǎn)單，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)微信等方式即可。
醫(yī)保異地結(jié)算享受的是參保地政策，比如在A市參保的人，到B市看病，享受的就是A當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。不同類型的醫(yī)保異地結(jié)算要符合當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)要求，并不是所有病人到異地就醫(yī)都可以享受到異地結(jié)算，“總的來(lái)說(shuō)還是比較方便了?！?/FONT>
自貢市一醫(yī)院是省內(nèi)職工醫(yī)保的第一批，醫(yī)保異地結(jié)算也是第一批，新農(nóng)合也是第一批。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2014年11月開(kāi)通醫(yī)保異地結(jié)算到今年2月份，到自貢市一醫(yī)院就診的病人中，辦理醫(yī)保異地結(jié)算總共786人次。
趨勢(shì)：三保一體或許政策會(huì)相對(duì)更統(tǒng)一
新農(nóng)合通過(guò)省級(jí)平臺(tái)連接，所有數(shù)據(jù)都會(huì)先到省上然后才返回進(jìn)行結(jié)算。自貢市一醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員時(shí)常會(huì)遇到一些病人的提問(wèn)，尤其在每天上午，省上定點(diǎn)的異地結(jié)算醫(yī)院，病人都是通過(guò)省上結(jié)算，因此結(jié)算通道就很緊張。
截至目前，自貢醫(yī)保由兩個(gè)部門分管，職工、居民醫(yī)保由人社局分管，新農(nóng)合為衛(wèi)計(jì)委分管，部門不同，對(duì)轉(zhuǎn)診和異地的要求不一樣。記者了解到，自貢城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的分管單位或?qū)⒔y(tǒng)一。
經(jīng)過(guò)走訪和電話聯(lián)系自貢部分醫(yī)院，有人認(rèn)為一個(gè)部門分管三類醫(yī)保，在政策上可以相對(duì)地統(tǒng)一，信息平臺(tái)也更統(tǒng)一，這對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，或許會(huì)更好一些。
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