近日，江西省于都縣醫(yī)保局召開了進一步加強醫(yī)保定點民營醫(yī)院管理專題會議，全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點民營醫(yī)院負責人、醫(yī)保局全體領導及股室負責人參加了會議，會議由縣醫(yī)保局長鐘子金主持，會議首先通報了江西省石城、上猶、安遠等多起騙取新農合補償款案，重點就進一步加強醫(yī)保定點民營醫(yī)院管理進行了安排部署。
江西省于都縣醫(yī)保局多措并舉進一步加強醫(yī)保定點民營醫(yī)院管理：
一是要求定點醫(yī)院參保人員就診時應認真對就診人員進行身份和證件的識別，嚴格執(zhí)行出入院標準，為參保人員建立健全的就診記錄，保證參保人員的知情同意權。如有違反，按協(xié)議相關規(guī)定處理。
二是要求定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行江西省“三個目錄”。定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行江西省“三個目錄”的規(guī)定，如有違反，按協(xié)議相關規(guī)定處理。
三是出“新招”實行民營定點醫(yī)院“一票否決”退出機制，即出現以下之一情形，實行“一票否決”退出機制：（1）利用各種手段非法騙取醫(yī)保基金的；（2）通過編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)?；鸬模唬?）為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據騙取醫(yī)?；鸬模唬?）掛床住院或將明顯達不到住院標準的參保人員誘導、變通住院的；（5）不核驗參保人員醫(yī)療保險證和社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）等資料，或核驗參保人信息有出入不及時糾正、上傳的；（6）不因病施治，開虛假處方、大處方，或超規(guī)定劑量配藥明顯容易形成浪費的；（7）醫(yī)囑及處方有分解收費、變通收費，濫檢查、重復檢查，加重參保人員個人負擔的。
四是要求定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行患者醫(yī)療費用等信息當日實時上傳制度。不按時上傳診療、藥品項目信息的，一律扣減相應醫(yī)藥費用。
五是醫(yī)保定點私立醫(yī)院入院實行審批制度。每家醫(yī)院指定專人及時到醫(yī)務稽核審批，不報審的，一律不予支付費用。
六是切實加強醫(yī)務稽核。醫(yī)保局指定醫(yī)務稽核專人進行實地巡查、網上巡查，著重加強日常的監(jiān)督和考核。
七是切實加強醫(yī)?；鹬Ц秾徍说牧Χ?。規(guī)范待遇審核的流程和資料憑證，嚴格待遇審核的標準和要求，創(chuàng)新工作思路，明確審核重點，主動作為，敢于擔當，勇于負責，真正起到“審”和“核”的把關作用，杜絕“跑、冒、滴、漏”現象。
八是建立醫(yī)?；鹬Ц兜谌皆u審制度。在待遇審核股、醫(yī)務稽核股依規(guī)審核的基礎上，將組織財政、人社、審計、監(jiān)察、醫(yī)療專家、市局業(yè)務骨干等組成的評審團，依法依規(guī)對基金支付的費用予以評審，評審意見作為基金支付的重要依據。同時建立復核制度，基金股對由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，要指定專人逐一復核，做到不復核不安排支付。醫(yī)務稽核股、待遇審核股、信息中心、基金管理股要密切配合，規(guī)范操作，嚴格標準，嚴防死守，確保杜絕騙保行為的發(fā)生。
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