同一家醫(yī)院、同一種病癥，不同的身份，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的金額能比新農(nóng)合高出許多。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合步伐的加快，這樣的事情正在漸漸遠去,越來越多的農(nóng)村參保人員將享受到和城里人一樣的待遇。
為了落實黨中央、國務院建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的決策，近日，北京、湖南、廣西三地先后正式出臺文件，對本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作出規(guī)劃部署。至此，已先后有包括天津、上海、浙江、山東等在內(nèi)的17個省級地區(qū)，或全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，或已經(jīng)做出規(guī)劃，明確了實施步驟，徹底突破了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割體制機制障礙。這些地方均把整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作劃歸人社部門管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合政出一門后，將給老百姓帶來更多真金白銀的實惠。
待遇提高——不止一星半點
“如果沒有基本醫(yī)療保險和大病保險費用報銷，我們家已經(jīng)準備賣房了?！奔易幭你y川市金鳳區(qū)的小何患上了急性淋巴細胞白血病，需要長期住院治療。80余萬元的治療費用，讓這個本不富裕的家庭幾乎陷入絕境。
“幸虧我們參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險，醫(yī)保給我們報銷了16萬元的最高額度，個人自付64.37萬元。之后銀川市城鄉(xiāng)居民大病保險扣除起付8400元后，又報銷了21.21萬元?！币还P賬算下來，小何的負擔減輕了一半。
據(jù)記者了解，寧夏已經(jīng)建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。以2014年為例，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例為66%，最高支付限額按繳費檔次分別為7萬元、12萬元和16萬元。而在2010年統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報銷比例為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報銷比例為53.59%，最高支付限額城鎮(zhèn)居民為8.4萬元，農(nóng)村居民只有5萬元。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，為老百姓提升了看得見的保障。全國各地自整合以來，本著“待遇就高不就低”的思路，報銷比例、封頂線等普遍提高；“城”與“鄉(xiāng)”之間變得更加公平，尤其是農(nóng)村居民，待遇今非昔比。
上海住院報銷費用不再被“限”。2016年1月，上海實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從住院待遇一項來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%（60歲以下），新農(nóng)合最低只有50%。而整合后統(tǒng)一為70%，農(nóng)村居民住院費用不再設最高支付限額，即使超過新農(nóng)合規(guī)定的12萬元封頂線，住院費用依舊可以按照規(guī)定比例結算。
山東大幅提高封頂限額。整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保在政策范圍內(nèi)住院費用基金平均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。同步實施統(tǒng)一的居民大病保險制度，補償比例不低于50%，封頂線提高到30萬元。
“根據(jù)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》精神，按照‘待遇就高不就低’的原則統(tǒng)一政策，無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，都按較高標準確定待遇?！敝醒胴斀?jīng)大學保險學院教授褚福靈在接受記者采訪時認為，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合之后，無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，都會受益。
百姓看病——有了更多選擇
“過去的定點醫(yī)院就是縣醫(yī)院，到其他醫(yī)院不接收?，F(xiàn)在可以自己選醫(yī)院了。”家住新疆烏魯木齊市米東區(qū)的王秀蘭感慨地說，如今拿著參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社?？?，比以前參加新農(nóng)合發(fā)的小紅本要“好用”得多。
選擇更多，對癥求醫(yī)。為了讓農(nóng)村居民有更多的就醫(yī)選擇、減少跨縣（區(qū)）異地就醫(yī)、滿足群眾就醫(yī)層次提高的要求，醫(yī)療保險城鄉(xiāng)整合之后，各省的定點醫(yī)療機構均有增多。
河北省將原屬于人社部門管理的醫(yī)保定點機構和原屬新農(nóng)合定點的醫(yī)療機構，全部納入到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的定點機構。整合完成后，河北邢臺市威縣全縣醫(yī)保定點機構市級醫(yī)院有15家、縣級醫(yī)院4家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院31家、村級衛(wèi)生室610家、定點藥店30家，城鄉(xiāng)居民憑社保卡可到任意一家定點醫(yī)療機構對癥求醫(yī)、就近購藥，享受醫(yī)保待遇。
讓參保人更便捷地享受保障。在以前，像王秀蘭一樣的新農(nóng)合參保人看病時需要先墊付醫(yī)療費用，然后再根據(jù)新農(nóng)合規(guī)定報銷。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，參保人看病只需一張社保卡，就能輕松實現(xiàn)即時結算，無需墊付。
對此，另一位參保人李玉蘭深有體會。1994年從和田地區(qū)退休的她來到烏魯木齊，“這里啥都好，就是看病報銷比較麻煩?！被加刑悄虿?、高血壓的李玉蘭說，她以前每次報銷醫(yī)療費用時，不僅要復印病歷、托人帶回和田，而且報銷的錢一時半會兒拿不到。找不到人時。還得自己往回跑?！?/FONT>現(xiàn)在一張社?？ò褑栴}全部解決了。”
環(huán)節(jié)的減少，免去了參保人看病時的種種繁瑣不便，讓保障看得見、摸得著、靠得住、兌現(xiàn)快，讓參保人有更多的“獲得感”。
報銷藥品——擴充超過千種
更多的選擇不僅僅體現(xiàn)在定點醫(yī)療機構的選擇上，可報銷的藥品品種更是直線增加。
“久旱逢雨”，在山東省腫瘤醫(yī)院住院的小張?zhí)岬匠青l(xiāng)居民醫(yī)保時如此形容。在他的病例本上，密密麻麻寫滿了他住院10余次的診療記錄?！叭?/FONT>今不但報銷的比例高了，而且能報銷的藥品也多了。要不是趕上好時候，我這條命早就搭進去了?！?
“不少貴藥咱農(nóng)村人也能用得起了?！边@是很多參保人的心聲。
據(jù)統(tǒng)計，過去在山東省參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民只有1100種藥品可以報銷，而整合后的醫(yī)保目錄達到2400種藥品，擴充了一倍有余。河北省原有新農(nóng)合目錄僅1300余種藥品，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄2400余種藥品，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥目錄擴充到2600余種藥品，診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄更加寬泛。此外，廣東省農(nóng)村居民可以報銷的藥品，由整合前的1083種擴大到2450種；寧夏回族自治區(qū)從918種擴大到2100種；內(nèi)蒙古自治區(qū)也由原來的1988種擴大到2600多種。
“目錄整合的原則是‘就寬不就窄’，絕大部分已整合地區(qū)采用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄，使農(nóng)村居民醫(yī)保用藥增加了1000多種?！碧峒俺青l(xiāng)居民醫(yī)保制度整合以后老百姓獲得的實在好處，天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長孫豐源如是說。
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