東莞時(shí)間網(wǎng)訊(全媒體記者 周桂清)廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)再次擴(kuò)容,市民手中的社保卡可以省內(nèi)上百家醫(yī)院使用。
今天(2月28日),記者從市社保局獲悉,截至2月21日,全省有354家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái),市社保局已與其中的100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立系統(tǒng)聯(lián)調(diào)。東莞參保人在省內(nèi)異地這100多家醫(yī)院住院可刷醫(yī)??ǎ瑢?shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬,參保人不需要再墊付現(xiàn)金后返回市社保局報(bào)銷(xiāo)。值得注意的是,參保人異地就醫(yī)時(shí),最好辦理轉(zhuǎn)診或者異地就醫(yī)備案手續(xù),不然,統(tǒng)籌支付比例會(huì)有所降低。
省內(nèi)異地就醫(yī)僅限住院費(fèi)用
據(jù)了解,根據(jù)人社部部署,廣東省在2016年底簽訂工作責(zé)任書(shū),啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)建設(shè)。截至2月21日,省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)已有354家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入,其中包括東莞10多家醫(yī)院。這意味著,在廣東省內(nèi),參保人可以在這300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院刷社???。市社保局透露,雖然廣東省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已上線(xiàn),但需要各地市社保經(jīng)辦系統(tǒng)與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái),參保人才可以在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)刷社???。根據(jù)工作安排,目前東莞市社保局已與其中100多家省內(nèi)醫(yī)院建立了系統(tǒng)聯(lián)調(diào)。這樣一來(lái),東莞參保人可以在上述100多家醫(yī)院可以直接刷東莞社保卡結(jié)算,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,不用自己墊付,只需繳納個(gè)人自付部分的費(fèi)用就可以辦理出院手續(xù),也無(wú)需回東莞辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。在東莞工作生活的其他城市參保人,在省內(nèi)異地實(shí)現(xiàn)聯(lián)調(diào)的醫(yī)院住院時(shí),也可以刷社??ㄍ瓿山Y(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)搭建后,拓寬了參保人就醫(yī)結(jié)算范圍。不過(guò),由于各地市社保政策存在一定的差異, 目前省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)只針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)結(jié)算不在此范圍內(nèi)。東莞目前采用的是定點(diǎn)門(mén)診制度,異地門(mén)診就醫(yī)的費(fèi)用不屬于現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算范圍,所以上述異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算還僅限于住院費(fèi)用的結(jié)算。
當(dāng)然,在東莞工作生活的省內(nèi)其他地市參保人,可根據(jù)參保地社保機(jī)構(gòu)的具體要求,選擇我市上線(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)住院,住院費(fèi)用也可以直接結(jié)算。
異地就醫(yī)最好辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
對(duì)于參保人來(lái)說(shuō),非常關(guān)心“在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院看病時(shí),基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例是多少?”市社保局表示,東莞參保人如果按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù),發(fā)生的住院費(fèi)用,統(tǒng)籌支付比例與在東莞比例基本一致,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例最高可達(dá)95%。但在市外三級(jí)醫(yī)院的支付比例,比市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的檔次均降低5%。因此,異地就醫(yī)前,最好辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果參保人未按相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的,就到省內(nèi)異地與東莞聯(lián)網(wǎng)100多家醫(yī)院住院,統(tǒng)籌支付比例則會(huì)降低。比如,自行在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),統(tǒng)籌支付比例將降低15%;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后,未按有關(guān)規(guī)定自行選擇到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,統(tǒng)籌支付比例最高會(huì)降低30%。市社保局還提醒參保人,辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診時(shí),若所患疾病本市能診治的,不得要求市外轉(zhuǎn)診;市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人往市外就診后,需要再轉(zhuǎn)診的,應(yīng)該由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。
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