江西于都城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц陡母锓绞接型黄?/div>
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：591
在我國全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，對城鄉(xiāng)居民基金醫(yī)療保險付費制度改革進(jìn)行有益探索勢必在行。
近日，江西省于都縣人民政府印發(fā)《于都縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實行按人頭付費預(yù)算管理總額控制支付改革的實施方案》的通知（于府辦發(fā)〔2017〕38號），引發(fā)社會共鳴。
1、基本原則36個字。既“以收定支、收支平衡、專款專用，總額預(yù)算、定期考核、分期預(yù)付，結(jié)余留用、超支不補、年終清算?！?/span>
2、醫(yī)共體總額預(yù)算分解。全縣組建4個醫(yī)共體：縣人民醫(yī)院醫(yī)共體，由11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組成；縣中醫(yī)院醫(yī)共體，由4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組成；縣婦保院醫(yī)共體，由4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組成；縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體，由4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組成。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢慈祟^付費試點覆蓋到全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保人數(shù)突破100萬人，人頭費預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為年410元/人，支付醫(yī)保基金總額為41151.6萬元
3、費用結(jié)算流程七大項：一是醫(yī)共體牽頭單位建立醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶、?？顚Ｓ茫煽h醫(yī)保局按期預(yù)付結(jié)算；二是醫(yī)院與患者之間以五步流程辦理結(jié)算（門診家庭補償金醫(yī)藥費用、門診特殊慢性病醫(yī)院費用、在定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用、在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用、“五道醫(yī)療保障線”補償款）；三是醫(yī)院與縣醫(yī)保局辦理結(jié)算；四是醫(yī)共體內(nèi)部之間辦理結(jié)算；五是醫(yī)共體與醫(yī)共體之間結(jié)算；六是“五道醫(yī)療保障線”補償款的結(jié)算；七是縣外定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)共體的結(jié)算。
一石激起千層浪。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按人頭支付，猶同包干到各醫(yī)共體，必將引發(fā)社會的共鳴。醫(yī)保經(jīng)辦部門為應(yīng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饾撛陲L(fēng)險，將由政府和城鄉(xiāng)居民共同出資的基金，在總額中留下10%用作醫(yī)保風(fēng)險儲備金后，實現(xiàn)一步到位而暫無后顧之憂。醫(yī)共體摸著石頭過河，既有一塊穩(wěn)定的醫(yī)療費用可支配優(yōu)越感，又有醫(yī)患關(guān)系矛盾急劇升級的擔(dān)憂。而恐怕城鄉(xiāng)居民最擔(dān)心的是看病難、看病貴、醫(yī)保待遇不升反降。這些共鳴不是沒有道理，而且是不爭的實際問題。
進(jìn)入5月份，意味著2017年度已過去了三分之一。于都縣城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險人數(shù)有百萬之多，大膽試行醫(yī)?；鸢慈祟^付費改革雖利大于弊，但確?；鹬Ц陡母锍晒θ蝿?wù)十分艱巨，我們務(wù)必謹(jǐn)慎而行、下大力氣做好政策宣傳解釋工作，讓廣大參保群眾積極支持醫(yī)改、配合醫(yī)改，推動改革取得成功。
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