贛州市人保局領(lǐng)導(dǎo)親臨于都考察“四道醫(yī)療保障線”工作
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：625
帶著一份情感、帶著一份責(zé)任，江西省贛州市人保局局長(zhǎng)舒?zhèn)鬏x于2017年5月15日上午，在于都縣人保局局長(zhǎng)鄧龍輝的陪同下，來到于都縣醫(yī)保局考察落實(shí)全市“四道醫(yī)療保障線”、 開發(fā)縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、抓好縣鄉(xiāng)醫(yī)院及醫(yī)保所建設(shè)等多項(xiàng)工作進(jìn)行考察。中共于都縣委副書記、縣長(zhǎng)陳陽山，縣政府常務(wù)副縣長(zhǎng)劉秋天也前來到于都醫(yī)保局一同考察。
于都醫(yī)保局鐘子金局長(zhǎng)匯報(bào)了于都貫徹落實(shí)全市健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作：一是在縣委、縣政府、縣衛(wèi)計(jì)委和人保局的關(guān)心指導(dǎo)下，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”辦公室，辦公室主任由醫(yī)保所長(zhǎng)擔(dān)任，辦公室成員負(fù)責(zé)貧困人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”政策的落實(shí)工作。負(fù)責(zé)貧困人員享受“四道醫(yī)療保障線”的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和上報(bào)、臺(tái)賬資料建立和整理工作。受理貧困人員和結(jié)對(duì)幫扶干部的政策咨詢。指導(dǎo)安排村醫(yī)保服務(wù)站開展健康扶貧工作。二是加強(qiáng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)行縣醫(yī)保局分片掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所所長(zhǎng)承擔(dān)醫(yī)保系統(tǒng)健康扶貧第一責(zé)任人責(zé)任，每月召開村醫(yī)保服務(wù)站工作人員例會(huì)，研究、收集、解決健康扶貧工作中遇到的問題。三是建立健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”應(yīng)補(bǔ)未補(bǔ)責(zé)任倒查機(jī)制。按照“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”和“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，在開展健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作中出現(xiàn)貧困人員住院應(yīng)該獲得的政策補(bǔ)助而沒有補(bǔ)助到位的，將追究掛點(diǎn)工作人員和村醫(yī)保服務(wù)站工作人員的責(zé)任。四是建立健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”公示制度。讓貧困患者和社會(huì)各界能夠知情、參與和監(jiān)督健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作，形成良好的政策宣傳氛圍效應(yīng)。五是建立貧困人員就醫(yī)保障臺(tái)賬。從2016年1月份開始，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分別建立2套貧困人員就醫(yī)報(bào)賬臺(tái)賬，有利于及時(shí)掌握貧困人員就醫(yī)報(bào)賬情況，確保貧困患者住院各種補(bǔ)助政策落實(shí)到位。六是加強(qiáng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”政策宣傳。“四道醫(yī)療保障線”宣傳單、宣傳牌、流程圖相應(yīng)到貧困戶，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保所、醫(yī)保站。七是簡(jiǎn)化報(bào)賬流程，實(shí)現(xiàn)“四道醫(yī)療保障線”一站式即時(shí)結(jié)算。對(duì)全縣建檔立卡貧困戶發(fā)放就醫(yī)醫(yī)保卡178945張，利用鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)為貧困患者報(bào)賬提供便利，實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的貧困患者通過一站式結(jié)算平臺(tái)出院即時(shí)結(jié)算。若是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的貧困患者住院則由村醫(yī)保服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所負(fù)責(zé)資料收集和傳送，真正在現(xiàn)實(shí)意義上建立覆蓋省外、省、市、縣、鄉(xiāng)、村就醫(yī)報(bào)賬的醫(yī)保報(bào)賬服務(wù)功能體系。
鐘子金局長(zhǎng)在匯報(bào)于都醫(yī)保局從2016年11月份建立醫(yī)保智能審核中心職能工作時(shí)，全方位介紹了八大智能審核功能：一是建立醫(yī)保智能審核中心，把好基金風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)；二是以醫(yī)保智能審核中心，全程監(jiān)控醫(yī)療業(yè)務(wù)流程；三是以醫(yī)保智能審核中心，實(shí)行重點(diǎn)審核內(nèi)容（1、分床住院、掛床住院、政策違規(guī)、常識(shí)違規(guī)；2、重復(fù)用藥、不合理用藥、不合理住院、虛假住院、黑名單；3、頻繁就醫(yī)、過高費(fèi)用、超量用藥、過度醫(yī)療、重復(fù)診療）；四是醫(yī)保智能審核中心，能達(dá)到的效果（即時(shí)結(jié)算、建立共享數(shù)據(jù)、增強(qiáng)控費(fèi)手段）；五是醫(yī)保智能審核中心，面臨的現(xiàn)狀（費(fèi)用濫用過度醫(yī)療成為新常態(tài)、管理缺失、人工審核差錯(cuò)、經(jīng)驗(yàn)管理）；六是醫(yī)保智能審核中心，強(qiáng)大的功能（提高工作效益、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控、靈活功能擴(kuò)充）；七是醫(yī)保智能審核中心，劍指過渡醫(yī)療；八是醫(yī)保智能審核中心，為醫(yī)務(wù)稽核提供準(zhǔn)、快、捷數(shù)據(jù)。
隨后，市人保局舒?zhèn)鬏x一行又前往縣人民醫(yī)院、梓山衛(wèi)生院、梓山鎮(zhèn)醫(yī)保所現(xiàn)場(chǎng)，主要考察“四道醫(yī)療保障線”啟動(dòng)落實(shí)情況。
在完成三項(xiàng)考察內(nèi)容座談時(shí)，舒?zhèn)鬏x局長(zhǎng)充分肯定了于都落實(shí)全市“四道醫(yī)療保障線”得到縣委、縣政府的大力支持，得到縣人保局的得力指導(dǎo)，得到縣醫(yī)保局的全力以赴貫徹落實(shí)；肯定了于都醫(yī)保局建立智能審核中心，實(shí)現(xiàn)八大功能，探索創(chuàng)新之舉的好前景；肯定了建立醫(yī)共體在縣、鄉(xiāng)、村為貧困患者落實(shí)“四道醫(yī)療保障線”織起了可靠網(wǎng)。
親臨于都醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)考察的縣領(lǐng)導(dǎo)對(duì)市人保局領(lǐng)導(dǎo)來于都考察“四道醫(yī)療保障線”工作代表縣委、縣政府熱烈歡迎，對(duì)于都醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)全市“四道醫(yī)療保障線”工作、開發(fā)醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)、抓實(shí)從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)到村三級(jí)醫(yī)保服務(wù)保障體系等工作中取得新成效給予了認(rèn)可，要求進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好工作的責(zé)任感和緊迫感，義不容辭地為我縣健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”作出一份貢獻(xiàn)。
鐘子金局長(zhǎng)對(duì)這次市局領(lǐng)導(dǎo)、縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)親臨于都醫(yī)保局考察后的褒揚(yáng)，認(rèn)為是我們應(yīng)盡的責(zé)職，對(duì)進(jìn)一步做好“四道醫(yī)療保障線”工作充滿信心，表態(tài)決不辜負(fù)縣、市、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)。將以這次市局領(lǐng)導(dǎo)親臨考察為動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)起各方面的積極性，以對(duì)黨和政府高度負(fù)責(zé)、對(duì)做好健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作負(fù)責(zé)的態(tài)度，一如既往做好各項(xiàng)工作，取得新業(yè)績(jī)。推動(dòng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作順利開展。
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