西湖區(qū)醫(yī)保局組織人員赴外地現(xiàn)場(chǎng)開展稽核工作
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：594
稽核是醫(yī)保局每年例行的對(duì)住院報(bào)銷案例進(jìn)行的核查工作，對(duì)查到的違規(guī)行為將追回相應(yīng)的統(tǒng)籌基金支付款，是防止醫(yī)療造假、保證醫(yī)保基金安全的一種重要手段，也是對(duì)醫(yī)院和患者行為的有效監(jiān)督手段。目前各縣區(qū)醫(yī)保局稽核工作一般選取本地醫(yī)院住院的案例，對(duì)于異地住院的案例一般采取電話稽核的方式。這種稽核的弊端在于：一是僅通過(guò)電話對(duì)信息了解不完全，如無(wú)法看到病案的原始材料和醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療環(huán)境等；二是異地院方配合稽核的程度參差不齊，給稽核工作造成了很多阻礙。
為了避免這些弊端，西湖區(qū)醫(yī)保局每年派遣工作人員分批赴異地進(jìn)行實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)稽核，在稽核工作上走在了各縣區(qū)的前列。醫(yī)保局對(duì)異地現(xiàn)場(chǎng)稽核的要求有以下兩個(gè)方面：一是全面性，不做抽樣稽核，所有的異地報(bào)銷單據(jù)都要稽核到，因單據(jù)有幾百單，且分布在全國(guó)各地，稽核工作會(huì)按照地域分為北京、上海、廣州、四川、中部等方向分批進(jìn)行；二是嚴(yán)謹(jǐn)性，必須要到達(dá)就診醫(yī)院，必須要與病案室原始材料上的內(nèi)容和金額進(jìn)行對(duì)照，對(duì)于有明顯疑點(diǎn)的案例，必須要找到主治醫(yī)師詢問(wèn)詳情。異地現(xiàn)場(chǎng)稽核工作將從每年5月持續(xù)到9月底，是醫(yī)保局在繳費(fèi)期外持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、涉及人力最多的日常工作。
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