西安市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)本月起上線運行
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：581
（原標題：市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)本月起上線運行）
華商報訊（記者 李琳）近日，華商報記者從市人社局醫(yī)保處了解到，市醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)，7月1號起正式上線運行，醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)改變了以往缺乏專業(yè)支持、手段單一、效率低下的審核模式，實現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管向智能化、精準化、高效率發(fā)展。
據(jù)悉，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，是借助醫(yī)保信息化系統(tǒng)而建立的一種更加科學的醫(yī)療保險監(jiān)管體系，涵蓋事前、事中、事后的診療全過程，管理對象包括參保人、醫(yī)師、醫(yī)院和藥店，管理的處方內(nèi)容包括藥品、檢驗檢查及醫(yī)用材料。如果發(fā)生違規(guī)問題，監(jiān)控系統(tǒng)會及時預警，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會立即采取措施。智能監(jiān)控系統(tǒng)包含知識庫和規(guī)則庫，知識庫包括藥品說明書、診療路徑、臨床知識指南、國家處方集等。規(guī)則庫包括醫(yī)保經(jīng)驗規(guī)則、三大目錄規(guī)則、合理用藥規(guī)則、診療服務規(guī)則、醫(yī)用材料規(guī)則、檢驗檢查規(guī)則等82類。醫(yī)療服務機構和醫(yī)師在服務過程中如果不按規(guī)則辦事，監(jiān)控系統(tǒng)會立即警告或者制止，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會立即跟蹤管理。
據(jù)介紹，從7月1日起，醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)上線運行，醫(yī)療機構診療行為網(wǎng)上事后監(jiān)管成為現(xiàn)實。隨著系統(tǒng)的優(yōu)化提升和不斷完善，醫(yī)療保險監(jiān)督管理將逐步向事前提示、事中預警過渡，從而實現(xiàn)對異常數(shù)據(jù)的分析和監(jiān)控。醫(yī)療保險智能監(jiān)控的上線運行，標志著我市醫(yī)療保險監(jiān)督管理邁上了一個大臺階，從此醫(yī)療保險監(jiān)管將進入更加精準、更加科學的新階段。對于廣大參保群眾而言，住院就醫(yī)時檢查、用藥將更加科學，大處方、過度檢查將被實時監(jiān)控，醫(yī)院的診療行為將更加規(guī)范。
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