江西吉安推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，80個(gè)單病種實(shí)行定額付費(fèi)
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：654
近日，江西吉安多部門聯(lián)合發(fā)文，決定從２０１8年起推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，實(shí)施單病種定額付費(fèi)，提高基金的使用效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，維護(hù)參保人員基本醫(yī)療保障權(quán)益。
單病種定額付費(fèi)是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。簡(jiǎn)而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡(jiǎn)便。
目前吉安按單病種實(shí)行定額付費(fèi)的病種涉及80個(gè)，包括輸尿管癌、輸尿管結(jié)石、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、子宮平滑肌瘤等病種。按照規(guī)定，單病種付費(fèi)實(shí)行基礎(chǔ)付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力以及所承擔(dān)服務(wù)量，確定不同類型、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)提供能力、適宜技術(shù)服務(wù)利用、消費(fèi)價(jià)格指數(shù)和醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)等因素，建立付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。原則上控制在基礎(chǔ)付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的3-5%左右浮動(dòng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)診治，不得增加參保人員的住院費(fèi)用自費(fèi)率。
單病種定額付費(fèi)主要在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，有助于治理亂開藥、亂檢查、小病大治等現(xiàn)象。
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