為深入推進人社領域“放管服”改革,進一步提高我省醫(yī)療保險管理服務水平,近期,省人力資源和社會保障廳出臺了《進一步改進和優(yōu)化全省醫(yī)療保險管理服務若干措施》。
省人社廳著力踐行“以人民為中心”的服務理念,將廣大群眾對醫(yī)療保險服務工作反映最突出、最迫切的問題進行一一研究和破解,并從進一步完善醫(yī)療保險政策、優(yōu)化經辦流程、減少工作環(huán)節(jié),提升經辦服務水平四方面,以問題為導向,提出了改進和優(yōu)化服務的20條具體措施。
措施1:依法保障人民群眾參加醫(yī)療保險權利,實現應報盡保,不得以困難企業(yè)退休人員過多、患病群眾等為由設置障礙性參保政策。
措施2:依法保障參保人員享受醫(yī)療保險待遇,除社保法規(guī)定情形外,糾正了部分地區(qū)對本人原因意外傷害等情形不享受醫(yī)保待遇的情況。
措施3:暢通特殊情況城鄉(xiāng)居民參保繳費通道,對新生兒、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)、人員新遷入等特殊無法集中參保時,允許隨參隨保。
措施4:統一醫(yī)療保險待遇生效時間,參保人員在參保并繳費后次日即可享受待遇,規(guī)范了部分地區(qū)設置醫(yī)療保險待遇等待期的問題。
措施5:將門診診察費納入醫(yī)療保險基金支付范圍,明確了門診診察費統籌基金支付之外個人負擔部分可以先從個人賬戶列支。
措施6:將入院前本院連續(xù)治療的前一次急診醫(yī)療費用并入當次住院費用,按規(guī)定由基金支付范圍。
措施7:將日間手術費用,按單病種付費列入統籌基金支付范圍。
措施8:將未經備案發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍,糾正原部分地區(qū)不予報銷的規(guī)定。
措施9:放寬零星醫(yī)療費用報銷時間限制,允許在下一年度內仍可報銷本年內發(fā)生零星醫(yī)療費用。
措施10:取消參保人員15日內再次入院備案申請,直接由定點醫(yī)療機構根據規(guī)定和治療需要確定。
措施11:簡化門診特殊慢性病審核流程,Ⅰ類慢性病申請和審核直接由定點醫(yī)療機構負責,參保人員無需再前往經辦機構申請辦理。
措施12:規(guī)范門診特殊慢性病門診治療用藥報銷范圍,將全省各慢性病用藥和診療范圍進行統一,避免出現地區(qū)間待遇差異。
措施13:簡化特藥審核流程,經辦機構和大病保險承辦商不在進行復核,直接由特藥責任醫(yī)生和定點醫(yī)療機構確定。
措施14:簡化特藥使用延期申請,特藥使用期限滿后,無需前往經辦機構再次申請,直接由特藥責任醫(yī)師和定點醫(yī)療機構確定。
措施15:放寬特藥定點機構準入限制,逐步增加特藥定點零售藥店和醫(yī)療機構數量。
措施16:簡化醫(yī)療保險異地安置備案手續(xù),不需要異地安置地社區(qū)、經辦機構、醫(yī)療機構的審批、證明等蓋章事項。
措施17:放寬異地就醫(yī)醫(yī)療機構數量限制,將原異地安置就醫(yī)2-3家醫(yī)療機構放開為所有異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構均可就醫(yī)。
措施18:放開異地轉診轉院的地域限制,不再規(guī)定轉診轉院必須是特定地區(qū)(如北上廣)。
措施19:取消異地轉診轉院醫(yī)院限制,不論轉入醫(yī)院等級、屬性等限制,符合雙向轉診規(guī)定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構均可就醫(yī)。
措施20:全面推行醫(yī)療保險“一張網管理”,規(guī)范全省醫(yī)療保險服務事項名稱、表格、材料、流程和時限等,逐步實現更加標準化和均等化的醫(yī)療保險服務。
目前,人社廳相關部門正在抓緊制定貫徹20條措施的各項配套實施細則,加快信息系統改造,廣大人民群眾將逐步享受到更有保障、更加方便、更加快捷的醫(yī)療保險服務。
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