2018年是貫徹黨的十九大精神的開局年，是全縣決戰(zhàn)貧困、脫貧摘帽的關鍵年，精準扶貧工作是今年全縣全部工作的重中之重、堅中之堅。健康扶貧作為扶貧工作的重要組成部分，發(fā)揮著確保困難群眾得到切實有效的醫(yī)療救治，緩解群眾“因病致貧、因病返貧”的重要作用。為適應扶貧工作新要求，進一步找準我縣健康扶貧的有效路徑，增強決策的針對性和科學性，縣醫(yī)保局組織專題調研組深入縣醫(yī)院、中醫(yī)院、招攜鎮(zhèn)、牛田鎮(zhèn)、山碭鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開各級座談會、查閱扶貧檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實地調查等多種方式，開展了健康扶貧工作專題調研，現(xiàn)將調研情況報告如下。
一、基本情況
（一）貧困人口及建賬立卡貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況
樂安2018年有貧困村26個，建檔立卡貧困戶16221戶，57389人，其中：建檔立卡貧困殘疾人2103戶，3551人?，F(xiàn)有貧困戶中因病致貧返貧2612戶，7848人，因病致貧返貧率13.6%。2017年建檔立卡貧困人口共有64619人，實際參保64619人，參保率100%。2018年建檔立卡貧困人口共有57389人，實際參保57389人，參保率100%。
（二）建檔立卡貧困戶補償情況
2017年建賬立卡貧困戶住院患者13500人次、總費用5442.5萬元，補償5014.4萬元。其中基本醫(yī)療保險補償3338.8萬元、大病保險（含重疾保險）補償261.6萬元，商業(yè)補充保險補償274.8萬元、民政救助330.5萬元、財政兜底808.7萬元。2017年住院實際補償率92.13%，個人負擔7.87%。2018年1-5月建賬立卡貧困戶住院患者8526人次、總費用4784萬元，補償4442萬元。其中基本醫(yī)療保險補償3062萬元、大病保險（含重疾保險）補償276.9萬元、商業(yè)補充保險補償582.9萬元、民政救助63.8萬元、財政兜底456.4萬元。住院實際補償率92.85%，個人負擔7.15%。
二、主要做法及成效
（一）推進三個到位，夯實健康扶貧基礎。一是部署到位。成立了縣主要領導牽頭的健康扶貧領導小組，建立了部門聯(lián)系制度，縣健康扶貧成員單位結合自身工作職能整合政策，各級醫(yī)療機構設立健康扶貧辦公室和扶貧專員，構建了上下聯(lián)動、高效運轉的健康扶貧工作體系。二是宣傳到位。通過在各級醫(yī)療機構設置咨詢臺、擺放宣傳專欄、懸掛承諾牌，在各村衛(wèi)生室張貼宣傳墻報，對鄉(xiāng)村干部和貧困戶發(fā)放健康扶貧政策宣傳折頁、明白卡等措施，確保健康扶貧政策人人知曉，讓群眾監(jiān)督政策實施，保證政策落實不走樣。三是識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口為重點，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調查篩查，摸排識別，精準統(tǒng)計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實施醫(yī)療健康救助和動態(tài)監(jiān)管奠定了基礎。
（二）各項政策落實有力。
一是全面落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助和政府兜底補償?shù)取拔宓辣Ｕ暇€”，有效防止了因病致貧、因病返貧。2017年，縣財政安排資金1033萬元，按180元/人的標準為建檔立卡貧困人員全額代繳個人醫(yī)療保險費；安排資金516.5萬元，按90元/人的標準為建檔立卡貧困人員購買醫(yī)療商業(yè)補充保險；按每人每年20元標準，從歷年結余基金中劃轉，為建檔立卡貧困人員辦理重特大疾病保險；按每人每年40元標準，從歷年結余基金中劃轉，為建檔立卡貧困人員辦理大病保險；按照《樂安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則》、《樂安縣城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助實施細則》有關規(guī)定，對建檔立卡貧困戶實施民政醫(yī)療救助，補償5283人次，資金313萬元；對建檔立卡貧困戶住院費用報銷比例未達到90%的，采取政府財政“兜底”補償，安排資金1200萬元，實際補償808.7萬元。2018年繼續(xù)執(zhí)行“五道保障線”補償政策，將大病商業(yè)補充保險標準提高到120元/人。
二是加大門診特殊慢性病補償待遇。將建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病報銷比例提高到住院水平，即：一級醫(yī)療機構報銷90%、二級醫(yī)療機構報銷80%、三級醫(yī)療機構報銷60%；提高門診特殊慢性病年度支付限額，將建檔立卡貧困人口Ⅰ類門診特殊慢性病年度最高支付限額由1.5萬元提高到住院報銷封頂線10萬元，將Ⅱ類門診特殊慢性病年度最高支付限額提高到5000元。2017年共補償Ⅱ類慢性病門診1020人次、資金29.6萬元，2018年1-5月底共補償Ⅱ類慢性病門診1831人次，資金91.42萬元。
三是繼續(xù)加強其它政策落實。繼續(xù)實施“光明·微笑”工程、兒童兩病、婦女兩癌、尿毒癥等十種重大疾病免費救治并提高治療費用標準；將食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌等15種重大疾病實行專項救治，在二級和三級定點醫(yī)療機構住院治療，其費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大病保險）分別按照80%和70%的比例補償。2017年-2018年5月底重大疾病免費救治482人次，補償資金656.82萬元；15種重大疾病專項救治136人次，補償資金286.25萬元。
四是開展醫(yī)保結算“一站式”服務。縣扶貧移民局、民政局、醫(yī)保局將貧困人口信息集中錄入城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并與各定點醫(yī)療機構對接，實現(xiàn)了扶貧對象就醫(yī)精準識別、自動核銷、即時減免。實施“先診療，后付費”服務。建檔立卡貧困患者，到全縣所有定點醫(yī)療機構住院治療，憑貧困戶登記證和身份證即可享受“先診療，后付費”政策，不需交住院押金，個人自付費用在出院結算時按規(guī)定交納。實施“一站式”結算服務。將基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補充保險和政府兜底補償進行系統(tǒng)對接，在出院后自然生成結算費用。目前，全省定點醫(yī)療機構均開通了“一站式”結算服務，全國醫(yī)療機構“一站式”結算服務正在逐步推廣中。這項工作的實施，省去了貧困患者出院后東奔西跑報銷醫(yī)療費用的麻煩，進一步方便了廣大群眾。
（三）強化醫(yī)療保障，提升健康扶貧服務能力。
一是加強村級衛(wèi)生室建設。2017年縣財政投入2464萬元，對全縣186所村衛(wèi)生計生服務室實施達標建設，目前有128所新建和13所改擴建村衛(wèi)生計生服務室已完成竣工驗收和簽訂產權協(xié)議書，7千余件設施設備全部到位，328名受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生入駐執(zhí)業(yè)。縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、皮膚院共抽調176名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對口幫扶村衛(wèi)生計生室。
二是實施家庭醫(yī)生團隊簽約服務。利用家庭醫(yī)生團隊與建檔立卡貧困戶簽約服務載體，組織縣、鄉(xiāng)、村三級服務團隊為貧困人員提供健康教育、健康咨詢、預約轉診、上門隨訪等服務。全縣共組建了155個家庭醫(yī)生團隊，與16221戶建檔立卡貧困戶簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議，大大增強了村級衛(wèi)生室醫(yī)療服務水平。
三是實施設置扶貧病床服務。縣級醫(yī)療機構按總床位數(shù)5%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于2張床的標準為建檔立卡貧困戶設置扶貧病床。今年，縣里還為每戶建檔立卡貧困戶配送了一個健康扶貧保健箱，為建檔立卡貧困殘疾人開展了免費健康體檢服務。實施這些舉措，讓貧困人員切實感受到了黨的惠民政策。
以上健康扶貧政策的實施，切實大大減輕了貧困對象的就醫(yī)負擔，有效緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”問題。調研中，廣大群眾對目前健康扶貧政策也高度認可，滿意率高，可以說健康扶貧已取得了良好的社會效益。
三、存在的問題
（一）健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。健康扶貧政策是漸進式出臺并逐步完善的，政策本身既多且細，專業(yè)性強，前期宣傳主要通過印制折頁、展板、墻報等方式進行，形式單調，內容繁雜，部分文化程度偏低的群眾看不懂，即使是醫(yī)療系統(tǒng)內也有相當一部分從業(yè)人員對政策學習掌握研不全面，更別說普通群眾。比如部分幫扶干部和大部分建賬立卡貧困戶不知道具體五道保障線怎么計算，只知道可以報銷到90%。
（二）部門之間工作銜接還存在一些問題。健康扶貧政策涉及多個部門，是一項系統(tǒng)工程。貧困戶的精準識別，信息導入由扶貧移民局負責，基本醫(yī)療保險由人社部門負責，商業(yè)補充保險由保險公司負責，大病救治由民政部門負責，財政兜底由財政部門負責。由于部門之間銜接不夠，常給工作帶來諸多不便。例如年滿7周歲以上兒童在未辦理身份證和醫(yī)?？ǖ那闆r下，住院結算不能辦理住院結算。普通群眾都是小孩到16周歲才會去辦理身份證，公安機關也不會特定去給他們小孩辦理身份證，臨時去辦理取藥一兩個月才能拿到。由于不能及時住院報銷，給貧困戶診療帶來不便，對此群眾有不滿意見。意外傷亡醫(yī)療費報銷，需等保險公司認定后方可，且在“一站式”結算系統(tǒng)中沒有完善系統(tǒng)，工作人員只能用手工計算，以致報銷時間過長，工作效率低。
（三）基層醫(yī)療機構服務能力與群眾健康需求存在一定差距。近年來，政府對基層醫(yī)療機構加大了財政投入，但基層醫(yī)療機構標準化建設和服務能力建設還有很長路要走。臨床專業(yè)技術人員缺乏、村醫(yī)老齡化嚴重、醫(yī)務人員工資待遇低、留不住素質高的醫(yī)務人員，特別是臨床醫(yī)生。山碭鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工22人，其中臨床醫(yī)生只有4人（2人50多歲，兩人30多歲），招攜鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工23人，其中臨床醫(yī)生只有5人（4人50歲以上，1人30多歲），招攜衛(wèi)生院游院長充滿憂慮地說，“過幾年等我們這幾老頭退休了，醫(yī)院醫(yī)生可能出現(xiàn)斷層，青黃不接難以滿足群眾基層就醫(yī)”，這些問題反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力水平與健康扶貧政策的要求還有較大差距。
（四）優(yōu)惠的健康扶貧政策誘發(fā)出“過度醫(yī)療”的趨勢，使有限的醫(yī)?；鹋c擴張的醫(yī)療需求之間的矛盾更加突出。部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng)；有的疾病康復后拒不出院，個別家庭甚至將患者放到醫(yī)院就置之不理。部分醫(yī)療機構少數(shù)醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，在接診建檔立卡貧困戶存在小病大治，這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)?；鹬С?，造成醫(yī)?；鹑笨诟?。2017年建檔立卡貧困戶住院費費用5442萬元，五道保障線合計補償2014萬元；2018年1-5月建檔立卡貧困戶住院費費用4784萬元，五道保障線合計補償4442萬元；同比住院費用和補償金額增幅近100%。
（五）非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。健康扶貧針對農村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，住院五道保障線補償下來個人自負比例控制在10%以內。部分建賬立卡貧困戶在醫(yī)院享受‘先診療后付費’政策，出院后一走了之。不及時結賬或拒補結賬的情況時有發(fā)生，給醫(yī)院正常運轉造成很大的困擾。湖坪鄉(xiāng)長富村吳八連在生病湖坪衛(wèi)生院住院，其子女將其放置醫(yī)院無人看護，不管不問。醫(yī)院多次與其子女聯(lián)系也無人出面照顧。2017年以來樂安縣人民醫(yī)院有69人次貧困戶患者出院了不與醫(yī)院聯(lián)系也不辦理醫(yī)保結算，造成縣醫(yī)院有近50萬元費用無法和醫(yī)保就結算。健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，各項報銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，引發(fā)了大部分非貧困人口的不滿情緒。例如2017年貧困戶住院實際補償比達92.13%，而非貧困戶實際補償比僅為65.31%，兩者相差了27.82個百分點，激化了社會矛盾，容易成為農村社會維穩(wěn)的一大隱患。
（六）健康扶貧政策的督辦落實還不夠到位。健康扶貧優(yōu)惠政策多而細，有些專業(yè)性很強，同時這些政策的兌現(xiàn)還需要相關部門、單位讓出自己的部分利益，只有加強健康扶貧政策落實的監(jiān)管與督辦，才能將這些政策不折不扣的落實到位。由于政策落實督辦還不是很到位，有些部門與單位過多從自身利益出發(fā)，在健康扶貧政策執(zhí)行上打了折扣，如部分醫(yī)療機構對貧困對象住院控費管理不嚴，存在超目錄用藥、使用貴藥、高價耗材等問題，這在一定程度上影響了健康扶貧政策效益的充分發(fā)揮。
四、意見及建議
（一）加大政策宣傳力度。多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，優(yōu)化宣傳服務流程，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率。
（二）完善統(tǒng)籌協(xié)調機制。進一步完善健康扶貧組織領導和部門協(xié)調機制，統(tǒng)籌衛(wèi)計、民政、財政、人社、保險等部門和單位，加強部門參與度，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)村及駐村工作隊等各方力量，提高健康扶貧大局意識和整體意識，形成健康扶貧整體合力。
（三）加大健康扶貧投入保障。積極推進人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機構標準化建設和服務能力建設投入；提高基層醫(yī)務人員特別臨床醫(yī)生的績效工資；加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生定向招考力度；加大財政資金投入，保障貧困對象大病兜底，緩解醫(yī)療機構運行壓力；研究出臺適當提高非貧困對象大病住院報銷政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病返貧的給與政策支持和專項救治。
（四）加強對醫(yī)療機構落實健康扶貧政策的監(jiān)管，倡導醫(yī)療機構行業(yè)自律。嚴格按規(guī)定落實醫(yī)療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫(yī)負擔；積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫(yī)保結算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕小病大養(yǎng)，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。
