醫(yī)保基金是群眾的治病錢(qián)、救命錢(qián),事關(guān)每一名參保人員的切身利益。8日,省醫(yī)療保障局通報(bào)山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)情況,并公布了首批部分解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。目前,專項(xiàng)行動(dòng)取得了階段性成果,共約談?wù)亩c(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)1669家、約談參保人207人,暫停醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)462家,解除定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)119家,向司法機(jī)關(guān)移送欺詐騙保人員15名,目前已追回醫(yī)?；?140.6萬(wàn)元,部分案件正在查處中。
據(jù)悉,這次專項(xiàng)行動(dòng)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、力度大,是我省首次開(kāi)展的強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專項(xiàng)行動(dòng),也是省醫(yī)療保障局成立后開(kāi)展的第一個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)。
目前,全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)已達(dá)9419.4萬(wàn)、職工參保單位42.9萬(wàn)家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23216家、定點(diǎn)零售藥店26550家,省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院876家。近年來(lái),隨著參保覆蓋率越來(lái)越大,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和社會(huì)資本越來(lái)越多地加入到醫(yī)保領(lǐng)域,各類(lèi)欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為集中凸顯,嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全、降低基金使用效益、擾亂醫(yī)保運(yùn)行秩序,影響了醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。
本次專項(xiàng)行動(dòng)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員為主要檢查對(duì)象,重點(diǎn)打擊五類(lèi)惡意騙取醫(yī)保基金的行為:一是通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；二是留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；三是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)的行為；四是虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；五是串換藥品、器械、診療項(xiàng)目的行為。
“截至2018年底,全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7374家(檢查率31.76%),定點(diǎn)零售藥店10627家(檢查率40.03%)。”通報(bào)會(huì)上,省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹,目前已追回醫(yī)?；?140.6萬(wàn)元,部分案件還正在查處中。這次專項(xiàng)行動(dòng)在緩解藥價(jià)虛高、防止過(guò)度治療、遏制醫(yī)?；稹芭苊暗温狈矫孢~出了堅(jiān)實(shí)的一步。
據(jù)了解,專項(xiàng)行動(dòng)期間,因存在違法違規(guī)行為而被查處的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1025家、零售藥店1335家、參保人員219人。被處理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店,分別占被檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店數(shù)的13.90%、12.56%。
郭際水介紹,從查處結(jié)果來(lái)看,欺詐騙取醫(yī)?；鸬男问蕉鄻印Ｓ械膮⒈Ｈ藛T明目張膽地虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū),有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)；有的定點(diǎn)零售藥店將參保人員個(gè)人賬戶中的資金轉(zhuǎn)入該藥店會(huì)員卡,并且可以購(gòu)買(mǎi)日用品等非醫(yī)保產(chǎn)品。
值得注意的是,各類(lèi)欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為手段不斷翻新,隱蔽性強(qiáng)、危害性大。有的醫(yī)院誘導(dǎo)農(nóng)村老年居民住院治療,治療老年慢性病、骨關(guān)節(jié)疾病,名為治療、實(shí)為療養(yǎng),背離了醫(yī)?！?/span>保基本”的理念,游走在政策的“灰色地帶”。
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