6月15日，大江網(wǎng)記者從江西省人保廳獲悉，近日【江西社保代理公司】還了解到：江西省政府批準簽發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設區(qū)市級統(tǒng)籌的意見》(以下簡稱“意見”)，統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，全面啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設區(qū)市級統(tǒng)籌?！耙庖姟币螅髟O區(qū)市要在2011年9月底前出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌實施方案，并在2011年12月底前全面開始組織實施。
將實現(xiàn)全省醫(yī)療保險“一卡通”
“意見”要求，各設區(qū)市在2011年基本建立覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一的“六個統(tǒng)一”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設區(qū)市級統(tǒng)籌制度。在統(tǒng)一信息系統(tǒng)方面，全省將建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)劃要求，整合資金、資源，多渠道籌資，加大投入，建立市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療保險網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”即時結(jié)算，并按照全省“金保工程”實施方案和工作部署，形成全省醫(yī)療保險網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)全省醫(yī)療保險“一卡通”。
個人賬戶劃入比例分為兩檔
“意見”指出，要統(tǒng)一提高職工醫(yī)療保險待遇水平，從個人賬戶劃入、門診特殊慢性病待遇和住院醫(yī)療待遇三方面著手。個人賬戶劃入基數(shù)為本人繳費基數(shù)或養(yǎng)老金(退休金)基數(shù)，無本人養(yǎng)老金作為基數(shù)的，以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)平均養(yǎng)老金為基數(shù)。劃入比例分為兩個檔次，按照法定退休年齡以下與法定退休(含法定退休年齡)以上分別為2.9%與3.5%或3.2%與3.8%。劃入比例的檔次由各設區(qū)市結(jié)合本地實際選擇確定。劃入比例調(diào)整后，個人賬戶劃入的實際金額低于2010年水平的，各地可先維持2010年水平，之后采取過渡辦法將個人賬戶劃入比例調(diào)整到規(guī)定水平。
門診特殊慢性病病種原則上不少于12種
門診特殊慢性病待遇：統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病數(shù)量、種類和報銷標準，門診特殊慢性病病種原則上不少于以下12種：(1)惡性腫瘤；(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(3)再生障礙性貧血；(4)帕金森氏綜合癥；(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)；(6)器官移植后抗排斥治療；(7)精神病；(8)血友??；(9)高血壓病；(10)糖尿?。?11)慢性肝炎；(12)慢性阻塞性肺氣腫。
職工醫(yī)保年內(nèi)最高支付限額不低于15萬元
住院醫(yī)療待遇：起付標準和報銷比例全省統(tǒng)一為兩檔，由各設區(qū)市按照不低于現(xiàn)行住院醫(yī)療待遇水平的原則，選擇其中之一實施。職工醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額不低于15萬元，其中職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不低于6萬元。
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一級醫(yī)療機構(gòu) |
二級醫(yī)療機構(gòu) |
三級醫(yī)療機構(gòu) |
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Ⅰ類 |
起付標準 |
200元 |
400元 |
600元 |
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報銷比例 |
95% |
90% |
85% |
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Ⅱ類 |
起付標準 |
300元 |
500元 |
700元 |
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報銷比例 |
98% |
95% |
90% |
為確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作的順利實施，“意見”要求各地切實加強組織領(lǐng)導，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作將列入民生工程年度績效考核范圍。各設區(qū)市要在2011年9月底前出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案，在2011年12月底前全面開始組織實施。
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