此次實施的新版試行辦法明確規(guī)定了居民醫(yī)療保險不予支付的4種情形。上海市人民政府日前正式印發(fā)新版《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》，該試行辦法施行兩年。與2007年的舊版《辦法》相比，新修訂的《辦法》首次將全市各高校的的全日制本科學生、高職高專學生等大學生群體納入了居民基本醫(yī)保范圍。同時，在各年齡段人群的門急診和住院醫(yī)保報銷比例上，也根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，有了5%至25%的提升。
大學生群體納入居民醫(yī)保
根據(jù)此次印發(fā)的新版《辦法》規(guī)定，本市居民基本醫(yī)保的參保人員主要是面向未參加本市職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
其具體覆蓋范圍主要包括：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過18周歲的人員;具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生(以下統(tǒng)稱“大學生”)。
每年的居民醫(yī)保登記繳費期為10月至12月，參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。
登記繳費期截止后，符合居民醫(yī)保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當按照年度標準繳費，并經(jīng)3個月等待期滿后，方可享受居民醫(yī)保待遇。
登記繳費期內(nèi)，在校學生、在園(所)幼兒的個人繳費可以由所在學校和托幼機構(gòu)按代辦性收費程序代為收繳后，按照屬地化的原則統(tǒng)一辦理。其他人員持本人身份證、戶口簿等相關(guān)證件，到戶籍所在地或者就近的經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記繳費手續(xù)。
住院報銷比例最高提升25%
在廣大市民較為關(guān)心的住院報銷比例方面，此次新實施的《辦法》對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準。超過起付標準的部分，由居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個人自負。
具體起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。
居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋?0周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付85%，比從前增加25%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付65%，比從前增加5%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付75%，比從前增加25%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付65%，比從前增加15%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付55%，比從前增加5%。
拉開二三級醫(yī)院報銷比例
參照2007年發(fā)布的舊版《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》，市政府此次實施的新版《辦法》根據(jù)一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的不同，在門急診報銷比例方面方面拉開其報銷比例，起到導醫(yī)下社區(qū)的目的。
按照《辦法》規(guī)定，參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個人自負。
具體起付標準為：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。
居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的支付65%，比從前增加15%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的支付55%，比從前增加5%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%，與舊版標準持平。
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