【江西醫(yī)療保險(xiǎn)代理公司】近日?qǐng)?bào)道：東莞市政府正式頒布《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》。
市社保局局長梁冰表示，新規(guī)對(duì)我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重要調(diào)整，完全打破了“金卡”與“銀卡”的界限。新的社保體系
由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)構(gòu)成，基本險(xiǎn)統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式，增加了補(bǔ)充險(xiǎn)的選擇。此外，即可獲得大病保險(xiǎn)待遇。
據(jù)悉，本次改革的總體思路是“調(diào)整結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一模式，多層補(bǔ)充，增加保障”。一是用“基本險(xiǎn)”、“大病險(xiǎn)”和“補(bǔ)充險(xiǎn)”構(gòu)
成完整的“一個(gè)制度”，其中的“基本險(xiǎn)”和“大病險(xiǎn)”覆蓋所有參保單位，“補(bǔ)充險(xiǎn)”則允許所有參保單位自愿選擇，從而保證制
度層面的均等化；二是以原社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即“銀卡”醫(yī)保制度模式作為基本，構(gòu)成“基本險(xiǎn)”部分，并用其結(jié)余基金的一
部分建立重大疾病保險(xiǎn)，即“大病險(xiǎn)”，所有“基本險(xiǎn)”參保人同時(shí)享受“大病險(xiǎn)”；三是對(duì)原“金卡”醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，
分為“基本險(xiǎn)”加“補(bǔ)充險(xiǎn)”。
《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，大病保險(xiǎn)堅(jiān)持“全員覆蓋、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新”的原則，在充分發(fā)揮
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)保障作用的前提下，不斷延伸基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，提高我市整體醫(yī)療保障水平，切實(shí)解決我市醫(yī)療保障工作的
實(shí)際問題，建立參保人重大疾病幫扶機(jī)制。
根據(jù)這一《辦法》，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。大病保險(xiǎn)資金直接從基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余
基金中劃轉(zhuǎn)，參保單位和參保人不再另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%。
《辦法》明確，我市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元，約相當(dāng)于上年城鎮(zhèn)居民年人均純收入80%。大病保險(xiǎn)按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段支付
，最高支付限額定為30萬元。
實(shí)施大病保險(xiǎn)后，我市參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇年度最高可達(dá)50萬元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付60%；超過10萬元，不足或等于30萬元的，支付70%。
大病保險(xiǎn)資金年度累計(jì)支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年
度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定。
參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月的，期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元；滿2年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)
用最高支付限額為30萬元。
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